10. БОЛЕЗНЬ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ЭБОЛА

10. БОЛЕЗНЬ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ЭБОЛА 2015-11-30T18:43:18+00:00

Болезнь, вызванная вирусом Эбола – зоонозная природно-очаговая контагиозная вирусная инфекционная болезнь. Острое заболевание, протекающее с выраженным геморрагическим синдромом, обычно в тяжелой форме, часто заканчивающее летально.

Впервые вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола, наблюдались в Судане (заболело 284 человека, летальность 53 %) и Демократической республике Конго (Заире) в 1976 году(заболело 318, летальность 88 %). Заболеваемость регистрируется в зоне влажных тропических лесов Западной (Кот — д’Ивуар) и Центральной (Заир, Габон Уганда, экваториальные районы Судана) Африки. В 2000 г. в Уганде отмечена самая большая за всю историю вспышка ГЛЭ. В период с сентября по январь 2001 г. выявлено 425 случаев, включая 224 (53 %) с летальным исходом. Наблюдается продолжающаяся  активизация природных очагов лихорадки Эбола, расширение ареала (Габон – 1994-96, 2001-02 гг.)  и его выход за пределы Африканского  континента.

По результатам сероэпидемиологического обследования населения и животных антитела к вирусу Эбола обнаружены в Либерии, Камеруне, Габоне, Гвинее, Зимбабве, Кения, ЮАР, Кот-д’Ивуар, Уганде, Сьерра-Леоне, Сенегале, ЦАР, Чаде, ДРК, Мадагаскаре и Филиппинах. В 1989 г. в США от обезьян циномолгус (Macaca fascicularis) выделен вирус Эбола штамм Reston. Инфицированы четыре лабораторных служителя, у которых обнаружены антитела и заболевание протекало без клинических проявлений. Вспышки болезни, вызванной штаммом Reston, зарегистрированы в 1989-1996 гг. среди обезьян, привезенных в США и Италию с Филиппин.

Установлено наличие непатогенного для человека вируса Эбола у обезьян  семейства Cerconitecoceae с Филиппин, а также у одичавших морских свинок. Обезьяны, вероятно, не являются резервуаром возбудителя в природе, поскольку у них, как и у людей, развивается острое, нередко с летальным исходом, заболевание.

Возбудитель – РНК-содержащий вирус из семейства Filoviridae. В настоящее время известно четыре подтипа, или геноварианта, вируса Эбола: суданский, заирский, филиппинский и кот-д’ивуарский.

Для болезни, вызванной вирусом Эбола, характерна высокая контагиозность (5-15 последовательных передач вируса), ведущая к развитию внутрибольничных вспышек. Высокий риск заражения имеет медицинский персонал, работающий на вспышках лихорадки Эбола, а также члены семей, имеющие контакт с больным.

Летальность – от 50 до 88%,  при внутрибольничных вспышках достигает 100%.

Основные эпидемиологические признаки

Инкубационный период — 21 сутки (чаще от 4 до 16 суток).

Источник инфекции — шимпанзе, обезьяны циномолгус, больной человек.

Механизмы передачи возбудителя аналогичны таковым при лихорадке Марбург.

Условия заражения

  • пребывание в странах Западной и Центральной Африки;
  • уход за больным (или контакт) геморрагической лихорадкой или заболеванием с неясной  этиологией, в т.ч. протекавшим с геморрагическим синдромом и прибывшим из районов  Западной или Центральной Африки;
  • участие в ритуале похорон умершего от геморрагической лихорадки;
  • лабораторное заражение;
  • контакт с шимпанзе, обезьянами циномолгус или их органами

Основные клинические признаки

Заболевание начинается остро с повышения температуры до 390С, появления общей слабости, сильной головной боли. Затем появляются боли в области шейных и поясничных мышц и мышцах ног, развивается конъюнктивит. Больные нередко жалуются на сухой кашель, резкие боли в груди, сильную сухость в горле и глотке, которые мешают есть и пить и часто приводят к появлению трещин и язв на языке и губах. На 2 — 3 день болезни появляются боли в животе, рвота и понос. Через несколько дней стул становится дегтеобразным или содержит яркую кровь. Диарея часто вызывает дегидратацию различной степени. Обычно на 5 день болезни больные имеют характерный внешний вид: запавшие глаза, истощение, слабый тургор кожи. Полость рта сухая, покрыта мелкими язвами, похожими на афтозные. На 5 — 6 день болезни сначала на груди, затем на спине и  конечностях появляется пятнисто-папулезная сыпь, которая через 2 суток исчезает. На 4 — 7 день болезни развиваются геморрагичекий синдром  (кровотечения из носа, дёсен, ушей, мест шприцевых уколов, кровавая рвота, мелена) и тяжёлая ангина. Часто отмечаются симптомы, свидетельствующие о вовлечении в процесс ЦНС (тремор, судороги, парестезии, менингеальные симптомы, резкая заторможенность или наоборот возбуждение, раздражительность и агрессивность, в тяжёлых случаях развиваются отёк мозга, энцефалит). Смерть наступает на 8 — 9 день болезни от кровопотери и шока.

Дифференциальный диагноз

Диагностика лихорадки Ласса, болезней, вызываемых вирусами Эбола и, Марбург, по клиническим признакам в первые дни болезни крайне затруднительны. Любой случай лихорадки с полиморфной тяжелой клинической картиной в пределах 3 недель после убытия из эндемичной местности, общения с больными особо опасной вирусной инфекцией или контакта с заразным материалом должен расцениваться как заболевание, подозрительное на особо опасную вирусную инфекцию.

При болезнях Марбург, Эбола отмечается острое начало заболевания. В отличие от болезней, вызванных вирусами Марбург и Эбола, характерным симптомом при лихорадке Ласса является фарингит. В остальном клиническая картина этих трех заболеваний сходна.

Лихорадку Ласса, болезни, вызываемые вирусами Эбола и Марбург, дифференцируют с:

— малярией (исследование крови на плазмодии малярии, пробное лечение антималярийными препаратами — хлорохин внутримышечно),

— брюшным тифом (выделение гемокультуры, пробное лечение левомицетином, эритромицином, тетрациклином),

— стрептококковыми и другими септицемиями (посев крови);

— при наличии геморрагии — с желтой лихорадкой, лихорадками Денге, Крымской геморрагической.

Самый страшный вирус Эбола. Научный фильм.

https://youtu.be/8uGFnGtn4Sk

The Story of Ebola