Распоряжение МЗ ОО от 06.02.2018 г. № 232

С целью повышения выживаемости пациентов с остановкой кровообращения на этапе СМП, всем специалистам выездных бригад, необходимо оказывать реанимационное пособие в соответствии с данным алгоритмом.

Рекомендации по использованию лекарственных препаратов, медицинских изделий и оборудования, данные в алгоритме, не являются исчерпывающими, перед началом работы всегда изучайте инструкцию производителя по применению.

Прибыв на место вызова с вероятной остановкой кровообращения (поводы: «умирает», «потерял сознание», «не дышит», «задыхается», «судороги»), помимо укладки СМП, всегда брать дефибриллятор, набор реанимационный и аппарат ЭКГ, приготовить перчатки. Если фельдшер/врач СМП один, водитель бригады сопровождает его до местонахождения пострадавшего, помогает в переносе медицинского оборудования, при необходимости, участвует в оказании помощи, передает информацию диспетчеру.

I. Диагностика остановки кровообращения (не более 10 секунд)

1. Убедитесь, что вы, пострадавший и все окружающие в безопасности, наденьте перчатки.
2. Осторожно встряхните пострадавшего за плечи и громко обратитесь к нему: «Вы в порядке?». Если он реагирует, оставьте его в том же положении и постарайтесь понять, что произошло.
3. Если пострадавший не реагирует, переверните его на спину. Если он лежит на мягкой или неровной поверхности, аккуратно стащите его на пол. При серьёзных травмах старайтесь минимизировать изменения положения.
4. Располагаясь стоя на коленях сбоку от пациента, откройте его дыхательные пути — рукой нужно надавить на лоб, а другой рукой вывести нижнюю челюсть вперед. При подозрениях на повреждение шейного отдела позвоночника избегайте разгибания шеи, как можно раньше иммобилизируйте её (воротник Шанца). Поддерживая дыхательные пути открытыми и приблизив свое ухо ко рту и носу пострадавшего, глядя на его грудную клетку, необходимо увидеть, услышать и почувствовать дыхание.
5. Попытайтесь прощупать пульс на сонной артерии.
6. Если пострадавший адекватно дышит и пульс прощупывается, его следует повернуть на бок в положение восстановления (одновременно повернуть голову, плечи, и тело на бок, ногу, которая будет находится сверху, согнуть и выдвинуть колено вперед, что сделает положение устойчивым), продолжить диагностический поиск.
7. Если пострадавший не дышит или его дыхание ненормальное (очень слабое или редкое медленное шумное — агональное дыхание), а также при любых сомнениях в наличии пульса, необходимо немедленно начинать выполнять сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

II. Компрессии грудной клетки (КГК)

Как можно раньше начните выполнять КГК — основное мероприятие жизнеобеспечения при СЛР:

• расположите основание одной ладони на центр грудой клетки пострадавшего (т.е. на нижнюю половину грудины);
• расположите вторую ладонь поверх первой;
• выпрямите руки в локтевых суставах, расположите свой корпус над грудной клеткой пострадавшего;
• не сгибая рук в локтевых суставах, всем корпусом надавите на глубину 5-6 см;
• обеспечьте полное расправление грудной клетки после компрессии, ослабляя давление, но, не отрывая рук от неё;
• продолжительность каждый компрессии должна быть равна интервалу между ними;
• частота компрессий должна составлять 100-120 в минуту.

При оказании реанимационного пособия в ограниченных пространствах, КГК возможно выполнять, расположив голову пострадавшего между своими коленями.

Перерывы в КГК необходимо минимизировать, делать их только для оценки ритма и дефибрилляции — не более 5 секунд, выполнения искусственных вдохов при одном спасателе — не более 10 секунд. Недопустимы перерывы в КГК для транспортировки пациента в машину, из машины в приемное отделение.

Спасателя, выполняющего КГК, следует менять каждые 2 минуты, если это возможно. Если специалист СМП один, следует привлекать к выполнению КГК родственников, очевидцев, контролируя их действия. Руководить СЛР должен самый опытный специалист бригады СМП. Необходимо избегать присутствия посторонних, непосредственно не участвующих в оказании помощи.

Через 2минуты компрессий для дальнейшего выполнения сердечно- легочной реанимации (СЛР) потребуются реанимационный набор и дефибриллятор. Если по каким-то причинам их с вами нет, необходимо не прерывая КГК, отправить за ними в машину другого члена бригады, родственника или очевидца. Ни в коем случае ни на секунду не оставляйте пострадавшего. Водитель бригады СМП должен знать расположение в машине дефибриллятора, реанимационного набора, кислородного баллона, оперативно доставлять их к месту выполнения СЛР.

В редких случаях, когда помощь оказывается одним сотрудником СМП, а рядом с пострадавшим нет родственников, нет очевидцев,

необходимо, не покидая пациента и стараясь непрерывно выполнять КГК, как можно быстрее самому позвать на помощь. Если машина СМП находится недалеко, громко позовите водителя. Если у вас есть мобильный телефон, наберите номер старшего врача смены, диспетчера вашей организации СМП или просто 112. Активируйте функцию громкой связи (во время разговора нажмите «динамик”) и положите телефон рядом с собой. Сообщите диспетчеру, что выполняете СЛР, нуждаетесь в помощи, обязательно укажите, что не можете позвать даже водителя, не имеете под рукой дефибриллятора, реанимационного набора и т.д. Диспетчер по возможности направляет к месту вызова бригаду (предпочтительнее — реанимационную), связывается с водителем и сообщает ему о необходимости оказать помощь фельдшеру/врачу, принести дополнительное оборудование.

Функцию громкой связи следует так же использовать, когда вам требуется консультативная поддержка диспетчера во время СЛР.

III. Обеспечение проходимости дыхательных путей и искусственная вентиляция легких

Обеспечение проходимости дыхательных путей и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) необходимо проводить без задержки в КГК и дефибрилляции, если этому есть препятствия, СЛР проводят без ИВЛ до их устранения.

1. Откройте рот, устраните видимые инородные тела, рвотные массы, слизь, при необходимости, используя для этого аспиратор. В ряде случаев при остановке кровообращения длительно сохраняется тризм жевательной мускулатуры и невозможность открыть рот. Для открытия рта, аккуратно примените роторасширитель.
2. Обеспечьте проходимость дыхательных путей одним из следующих способов:
   • Средством выбора является использование ларингеальной трубки/комбитьюба. Выбрав трубку соответствующего размера, вставьте её в рот пострадавшему до расположения метки на уровне верхних резцов, раздуйте манжеты, используя шприц из набора и объем воздуха, соответствующий размеру трубки, присоедините дыхательный мешок. После подтверждения адекватной вентиляции легких, зафиксируйте трубку лейкопластырем, бинтом, специальным фиксатором вокруг головы;
   • Если нет ларингеальной трубки, используйте ларингеальную маску. Полностью сдуйте манжету, смажьте маску гелем, указательным пальцем, расположенным на границе манжеты и трубки, плавно продвиньте её в глотку, после чего раздуйте манжету, подсоедините дыхательный мешок. После подтверждения адекватной вентиляции легких, зафиксируйте маску лейкопластырем, бинтом, специальным фиксатором вокруг головы;
   • Только если нет ларингеальных трубки, маски или комбитьюба используйте воздуховод Гведела (не обеспечивает надежной защиты дыхательных путей при остановке кровообращения). Выбрав подходящий размер, плавно вставьте его в рот: направляя кончик к щеке, продвиньте его за корень языка, затем разверните кончик книзу, вентиляцию дыхательным мешком осуществляйте посредством лицевой маски.
   • Интубация трахеи под контролем прямой ларингоскопии — идеальный вариант обеспечения проходимости дыхательных путей при остановке кровообращения, но может выполняться только врачом анестезиологом-реаниматологом. Ориентировочная глубина установки трубки у взрослых женщин 22 см, мужчин 24 см от верхних резцов. Для быстрой оценки правильного положения трубки необходима аускультация в точке над верхушкой левого легкого: при правильном расположении вдохи будут отчетливо выслушиваться. Если они не слышны, необходимо подтянуть трубку выше. Фиксировать трубку следует лейкопластырем, бинтом или специальным фиксатором вокруг головы.
3. Дыхательным мешком сделайте плавный вдох в течение 1 секунды. Критерием эффективного вдоха является видимая экскурсия грудной клетки. После пассивного выдоха, повторите вдох ещё один раз. Перерыв в КГК при этом не должен превышать 10 секунд. Не пытайтесь выдавить в пациента полный объём дыхательного мешка, достаточно сжатия его до момента соприкосновения стенок, сдавливаемых пальцами.

   Продолжайте выполнять СЛР с соотношением компрессии/вдохи = 30:2. Если СЛР проводят двое спасателей, компрессии непрерывно делают с частотой 100-120 в минуту, второй спасатель делает 10 вдохов в минуту. Следует избегать гипервентиляции, как за счет высокой частоты вдохов, так и за счет избыточного дыхательного объёма — она ухудшает эффективность КГК.

   Как можно раньше обеспечьте подачу кислорода в дыхательный мешок. При наличии готового к использованию аппарата, начните аппаратную ИВЛ со 100% кислородом.

IV. Определение варианта остановки кровообращения и дефибрилляция

Если у вас автоматический наружный дефибриллятор (АНД), избегая перерывов в КГК, наклейте электроды на пациента, нажмите кнопку включения. Далее следуйте аудио-визуальным подсказкам АНД. Следите, чтоб никто не прикасался к пострадавшему во время разрядов.

Если у вас ручной дефибриллятор с функцией монитора, через 2 минуты компрессий/вдохов наложите электроды на грудь пострадавшего, оцените ритм. Перерыв в КГК при этом не должен превышать 5 секунд.

А. Если на мониторе — фибрилляция желудочков/желудочковая тахикардия без пульса (ФЖ/ЖТбп) выполните дефибрилляцию:

• начните набор заряда для дефибрилляции 150 Дж (если у вас монофазный дефибриллятор — 360 Дж). Во время набора заряда второй спасатель должен продолжать КГК;
• смажьте электроды токопроводящим гелем, если он под рукой;
• после завершения  набора (услышите соответствующий сигнал), скомандуйте «НЕ ПРИКАСАТЬСЯ!»,  следите, чтоб никто не прикасался к пострадавшему;
• расположив один электрод справа под ключицей, второй в области верхушки сердца и, создавая давление на них, нанесите разряд

Не делая пауз на контроль эффективности дефибрилляции, продолжайте выполнять компрессии/вдохи = 30/2 в течение 2 минут.

Через 2 минуты  повторите контроль    ритма,    при сохранении ФЖ/ЖТбп нанесите второй разряд 200 Дж (если у вас монофазный дефибриллятор — 360 Дж). Не делая пауз на контроль эффективности дефибрилляции, продолжайте выполнять компрессии/вдохи = 30/2 в течение 2 минут.

Через 2 минуты  повторите контроль    ритма,    при сохранении ФЖ/ЖТбп нанесите третий разряд 250 Дж (если у вас монофазный дефибриллятор — 360 Дж). Не делая пауз на контроль эффективности дефибрилляции, продолжайте выполнять компрессии/вдохи = 30/2 в течение 2 минут. Если венозный доступ уже обеспечен в течение этих двух минут СДР необходимо ввести 1 мг адреналина (1 ампула 0,1% раствора) и 300 мг амиодарона (2 ампулы по 150 мг). Только при отсутствии амиодарона можно его заменить лидокаином в дозе 1 мг/кг. Далее адреналин вводится по 1 мг каждые два двухминутных цикла, т.е. каждые 4 минуты, а амиодарон в дозе 150 мг после 5 разряда дефибриллятора однократно.

Продолжайте работать двухминутными циклами. При повторных дефибрилляциях возможно увеличение мощности разряда до 360 Дж. При переходе ФЖ/ЖТбп в асистолию или электромеханическую диссоциацию (ЭМД) переходите к пункту В.

В редких случаях, когда остановка кровообращения по типу ФЖ/ЖТбп развивается в присутствии персонала СМП в условиях текущего мониторирования ЭКГ (включен монитор пациента, дисплей электрокардиографа или идет запись ЭКГ) и ручной дефибриллятор рядом и готов к использованию, необходимо нанести последовательно три разряда — 150 — 200 — 250 Дж (если монофазный дефибриллятор — все три по 360 Дж). После каждого разряда быстро проверять ритм, не начиная КГК. Если после третьего разряда сохраняется ФЖ/ЖТбп, начать КГК, проводить дальнейшую СЛР в соответствии с пунктом А.

В. Если на мониторе — асистолия (изолиния) или ЭМД (любой организованный ритм без пульса, кроме ФЖ/ЖТ), продолжайте выполнять компрессии/вдохи = 30/2, перепроверяйте ритм через каждые 2 минуты. Как только обеспечен венозный доступ, введите 1 мг адреналина. Повторяйте введение адреналина каждые два двухминутных цикла, т.е. каждые 4 минуты. При переходе асистолии или ЭМД в ФЖ/ЖТбп переходите к алгоритму А.

Если у вас ручной дефибриллятор без монитора, необходимо использовать монитор пациента (при наличии) или дисплей электрокардиографа, для этого наложите электроды отведений от конечностей. Если у кардиографа нет монитора, но есть помощник способный каждые 2 минуты включать запись ЭКГ, его тоже приемлемо использовать для определения типа остановки кровообращения.

Если у вас нет возможности наблюдать ритм у пострадавшего, выполняйте СЛР в соответствии с пунктом А, проводя каждые 2 минуты дефибрилляции.

V. Сосудистый доступ и лекарственные препараты

Не прерывая КГК, необходимо как можно раньше обеспечить сосудистый доступ. Вариантом выбора является катетеризация периферической вены. После катетеризации вены необходимо начать инфузию 0,9% раствора натрия хлорида со средней скоростью. При дефиците объема циркулирующей жидкости, например, при кровотечении, инфузия должна быть быстрой, так же в этом случае следует рассмотреть возможность введения растворов коллоидов. При этом препараты (адреналин, амиодарон) можно не разводить и не использовать промывку после введения. Если постоянной внутривенной инфузии нет, после каждого болюсного введения, необходимо выполнять промывку не менее чем 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, поднимать конечность на 10-20 секунд для ускорения доставки препарата.

При затруднениях в катетеризации вены, попытки осуществляются не более 60 секунд и только на фоне непрерывного выполнения КГК. Если за это время катетер установить не удалось, необходимо использовать устройство для канюлизации губчатых костей (бугристость большеберцовой кости, головка плечевой кости). Внутрикостное введение препаратов осуществляют болюсно. Внутрикостная капельная инфузия обычной системой невозможна из-за высокого сопротивления, для этого используются растворы в пластиковых мешках с устройствами для нагнетания жидкостей под давлением (до 300 мм рт. ст.). Внутрикостный доступ сохраняется до надежного решения проблемы с внутривенным.

Обеспечение внутривенного и внутрикостного сосудистых доступов необходимо проводить без задержки в КГК и дефибрилляции, если этому есть препятствия, СЛР проводят без введения препаратов до их устранения. Другие пути введения препаратов при СЛР (эндотрахеальный, «под язык») не используются.

Единственным универсальным лекарственным средством при любом варианте остановки кровообращения является адреналин (1 мг каждые 4 минуты).

При ФЖ/ЖТбп применяется амиодарон (300 мг после 3 разряда, 150 мг после 5 разряда), а когда его нет лидокаин (1 мг/кг после 3 и 5 разряда).

Атропин и глюкокортикоиды (преднизалон, дексаметазон и др.) при остановке кровообращения не применяются.

Гидрокарбонат натрия рутинно не применяют. Его можно использовать при остановке кровообращения связанной с передозировкой трициклических антидепрессантов и гиперкалиемией.

Препараты кальция рутинно не применяют. Их можно использовать при остановке кровообращения связанной с передозировкой антагонистов кальция, гипокальциемии, гиперкалиемии, гипермагниемии.

Если остановка кровообращения развилась на фоне инфузии инотропных и вазопрессорных препаратов (дофамин, добутамин, норадреналин и др.), продолжайте её не меняя дозы в течении всей СЛР.

VI. Прекращение СЛР

СЛР прекращается в случаях:

• При стойком восстановлении сознания, нормального самостоятельного дыхания, определяемых признаках спонтанного кровообращения (пульс на сонных артериях).
• При неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут. Отсчет времени начинают не от начала проведения СЛР, а с того момента, когда она перестала быть эффективной, т.е. констатация смерти производится через 30 минут полного отсутствия любой электрической активности сердца, полного отсутствия сознания и спонтанного дыхания. Констатация биологической смерти оформляется в виде протокола установления смерти человека (Постановление правительства РФ от 20 сентября 2012 г. № 950).

VII. Ведение пациента после эффективной СЛР

• Всем пациентам, перенесшим остановку кровообращения, показана экстренная госпитализация.
• Обеспечьте надежный сосудистый доступ, мониторирование ЭКГ, АД, сатурации.
• Обеспечьте подачу увлажненного кислорода до достижения целевого уровня сатурации — 94-98%.
• Если показано продолжение искусственной вентиляции, во время транспортировки используйте аппарат ИВЛ.
• Контролируйте температуру тела, не допуская гипертермии (больше 37,5 градусов) и тяжелой гипотермии (менее 32 градусов).
• Контролируйте уровень гликемии избегая гипо- (менее 5 ммоль/л) и гипергликемии (более 11 ммоль/л).
• Зарегистрируйте ЭКГ в 12 отведениях.
• При высоком риске рецидива фибрилляции желудочков, введите 300 мг амиодарона внутривенно болюсно (если он не вводился в течение СЛР, нет брадикардии, нет удлинения интервала QT более 500 мс).
• Лечите причину остановки кровообращения, если она известна.
• Заранее предупреждайте стационар о догоспитальной остановке кровообращения и необходимости присутствия в приемном отделении реаниматолога, ориентировочном времени прибытия. Передавать пациента реаниматологу необходимо «из рук в руки». В карте вызова СМП реаниматолог указывает время передачи и расписывается.
• В каждом случае проведения СЛР все мероприятия подробно описываются в документации с указанием времени.

VIII. Реанимационные мероприятия не проводятся:

• При наличии признаков биологической смерти (охлаждение трупа, трупные пятна, трупное окоченение, высыхание; гниение, жировоск, торфяное дубление);
• При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний (медицинские документы подтверждают это) или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.

IX. Отличие реанимационных мероприятий, выполняемых детям (младше 8 лет):

• Пальпация пульса у детей до года осуществляется на бедренной или плечевой артериях, старше года на бедренной или сонной.
• При брадикардии меньше 60 в минуту с сохраняющимся пульсом на магистральных артериях, но нарастающих, несмотря на проводимую оксигенотерапию и вентиляцию, признаках неадекватной тканевой перфузии (угнетение сознания, спонтанного дыхания), следует начинать выполнять полноценную СЛР с КГК и введением адреналина.
• При остановке кровообращения СЛР у детей начинают с 5 искусственных вдохов, после чего снова проверяют признаки жизни. Если они отсутствуют (нет сознания, нет дыхания, нет пульса на магистральных сосудах) — начинают компрессии грудной клетки.
• Компрессии у детей от 1 до 8 лет можно выполнять одной или двумя руками. Компрессии у детей до года осуществляют 2 пальцами, если спасателей двое или больше можно использовать обхватывающую методику, для этого два больших пальца нужно приложить к нижней половине грудины, направив кончики пальцев в сторону головы ребенка. Кистями обеих рук нужно обхватить нижнюю часть грудной клетки ребенка. Пальцы должны поддерживать его спину;
• Глубина компрессий должна составлять не менее одной трети толщины грудной клетки: для детей до 1 года — около 4 см, для детей от 1 до 8 лет — 5 см;
• Соотношение компрессии/вдохи = 15/2.
• У детей от 1 до 8 лет и с массой тела менее 25 кг автоматический наружный дефибриллятор должен быть оснащен педиатрическим алгоритмом и электродами с регулятором дозы разряда. Если такой дефибриллятор недоступен, необходимо использовать стандартный для взрослых.
• Мощность первичного и последующих разрядов при использовании ручного дефибриллятора составляет 4 Дж/кг.
• Ручной дефибриллятор должен иметь электроды подходящего размера (чем больше, тем лучше, но между электродами должно оставаться расстояние). Рекомендуемые размеры: для грудных и детей весом менее 10 кг электроды диаметром 4,5 см, для детей, весом более 10 кг (старше одного года) — 8-12 см. Если электроды слишком велики и есть риск короткого между ними замыкания, один следует разместить в верхней части спины, под левой лопаткой, а другой спереди, слева от грудины (переднезаднее положение).
• Доза адреналина для однократного введения составляет 0,01 мг/кг (не более 1 мг).
• Доза амиодарона для однократного введения составляет 5 мг/кг (максимальная разовая доза — 300 мг).
• Размер эндотрахеальной трубки зависит от возраста, устанавливается в соответствии с таблицей. Может понадобиться трубка на размер больше или меньше от рекомендуемой.

РЕАНИМАЦИОННАЯ КАРТА

Приложение к карте вызова СМП №______________ от______________ дд.мм.гг.

Ф.И.О., возраст пациента __________________________________________________

Остановка кровообращения установлена в «____» час. «___» мин._________ дд.мм.гг.

Компрессии грудной клетки начаты в «___» час. «_» мин._______________ дд.мм.гг.

Обеспечение проходимости дыхательных путей в «____» час. «___» мин.___________ дд.мм.гг.

Метод обеспечения проходимости (нужное подчеркнуть, указать размер): воздуховод /

ларингеальная трубка / ларингеальная маска / комбитьюб / интубация трахеи_________

ИВЛ (нужное подчеркнуть): дыхательным мешком / аппаратом ИВЛ / с использованием 100% кислорода

Соотношение компрессии / вдохи (нужное подчеркнуть): 30:2 / 15:2 / только компрессии / 10 вдохов в минуту на фоне непрерывных компрессий

Сосудистый доступ обеспечен в «___» час. «___» мин._______________ дд.мм.гг.

Метод обеспечения доступа (нужное подчеркнуть, указать место установки): катетеризация вены / канюлизация губчатой кости / другой (указать какой):

Вводимые лекарственные препараты:

Определен тип остановки кровообращения (нужное подчеркнуть, указать время определения):

Фибрилляция желудочков/желудочковая тахикардия без пульса / асистолия / электромеханическая диссоциация

Дефибрилляция (нужное подчеркнуть): автоматическая / мануальная (монофазная / бифазная)

Результат СЛР:

В «___» час. «__» мин. ________  дд.мм.гг. (нужное подчеркнуть):

установлено восстановление кровообращения / констатирована смерть пациента

Прочие замечания:

Врач/фельдшер (подпись, Ф.И.О.): _____________________________________

Полные требования к оснащению автомобилей СМП, комплектации укладок и наборов СМП утверждены приказами министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 г. №388н (редакция от 05.05.2016 г), от 22.01.2016 г. №36н. В части лекарственных препаратов, медицинских изделий, оборудования, применяемых для СЛР, необходимо учитывать следующие рекомендации:

I. В состав укладки для оказания СМП должны включаться:

1. Эпинефрин, раствор для инъекций в ампулах по 1 мг/1 мл — в количестве не менее 10 ампул для общепрофильной укладки, 20 ампул для специализированной (реанимационной) укладки.
2. Амиодарон, раствор для инъекций в ампулах по 3 мл/150 мг — в количестве не менее 3 ампул для общепрофильной укладки, 6 ампул для специализированной (реанимационной) укладки.
3. Адреналин, раствор для инъекций не менее 6 ампул в укладке.
4. Воздуховоды Гведела — по одному трех размеров — 60, 90 и 120 мм в укладках СМП любого профиля.
5. Набор для канюлизации губчатых костей с канюлями для взрослых и детей и системой для внутрикостного введения препаратов — 1 шт. в укладках СМП любого профиля.

II. В состав набора реанимационного должны включаться:

1. Аспиратор механический с набором аспирационных катетеров — 1 шт.
2. Комплект дыхательный для ручной ИВЛ (с возможностью подключения к источнику кислорода) — 1 шт. Размер дыхательного мешка должен соответствовать возрасту пациента (взрослый, детский, неонатальный). При комплектации наборов дыхательными мешками следует обязательно проверять совместимость его коннектора с редуктером-ингалятором источника кислорода.
3. Комплект трубок ларингеальных (либо масок ларингеальных, либо комбитьюб) — 1 комплект разных размеров у бригад любого профиля. Предпочтительным является комплектация именно ларингеальными трубками, учитывая возможность их применения любым специалистом СМП (фельдшером, врачом, анестезиологом-реаниматологом), простоту установки, защиту дыхательных путей от аспирации. Набор реанимационный неонатальный обязательно должен укомплектовываться ларингеальной дыхательной маской №1 для новорожденных с массой более 1500 г.
4. Ларингоскоп с набором клинков и интубационных трубок — обязательно включается в состав наборов реанимационных, с которыми работают врачи анестезиологи-реаниматологи СМП.

III. Оборудование:

1. Дефибриллятор:
   • Все автомобили СМП необходимо по возможности оснащать дефибрилляторами с бифазным импульсом.
   • Автомобили класса «А» и «В» для общепрофильных фельдшерских и специализированных психиатрических бригад СМП должны оснащаться автоматическими наружными дефибрилляторами в герметичном и удароустойчивом корпусе с автономным питанием, с голосовыми подсказками, с наличием взрослых и детских электродов.
   • Если автомобиль класса «В» используется общепрофильной врачебной бригадой СМП или специализированной педиатрической бригадой СМП, он оснащается дефибриллятором с мануальным и синхронизированным режимами, с наличием взрослых и детских электродов.
   • Если автомобиль класса «В» используется и фельдшерской и врачебной бригадами в зависимости от смены, его целесообразнее оснастить дефибриллятором с мануальным и синхронизированными режимами с функцией автоматической наружной дефибрилляции с голосовыми подсказками, с взрослыми и детскими электродами для мануальной и автоматической дефибрилляции.
   • Автомобили класса «С» для специализированной бригады анестезиологии- реанимации должны оснащаться дефибрилляторами-мониторами (бифазный импульс, встроенный принтер, электроды взрослые и детские, функции электрокардиостимуляции, пульсоксиметрии и неинвазивного измерения АД).
2. Электрокардиограф. В случаях, когда автомобиль комплектуется мануальным дефибриллятором без функции монитора, необходимо по возможности оснащать его электрокардиографом с наличием дисплея для использования его в качестве монитора ЭКГ во время СЛР.
3. Редукторы-ингаляторы кислородные с баллонами. Должны быть совместимы с коннекторами дыхательных мешков.