Лечение и экстренная профилактика инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения
4.1 Схема терапии больных в критическом состоянии
| Синдром | Неотложная помощь |
| Острая сердечно-сосудистая недостаточность | Кордиамин 1,0 мл подкожно Кофеин бензоат натрия 1,0 мл подкожно Эффедрин гидрохлорид 5% 1,0 мл подкожно Адреналин гидрохлорид 0,1% 1,0 мл подкожно |
| Инфекционно-токсический шок | Немедленно: кислород-ингаляция; преднизалон – 60 мг в 0,9% растворе натрия хлорида, лактосол – 400мл внутривенно капельно, трентал-внутривенно, капельно (разовая доза-2,0 — 4,0 мг/кг, суточная доза-9,0 — 17,0 мг/кг). При отсутствии этих препаратов назначают внутривенное капельное введение гемодеза – 400 мл, полиглюкина, реополиглюкина, сухой или нативной плазмы, раствор глюкозы и физиологический раствор. Дальнейшие мероприятия по интенсивной терапии проводят в стационаре. |
| Дегидратация (дегидратационный шок) | Внутривенное введение одного из имеющихся растворов: квартасоль, ацесоль, хлосоль, трисоль, лактасоль, 0,9% раствор NaCl в количестве, равном 10% от массы тела. Первые 2 л раствора вводят со скоростью 100 — 120 мл в мин., затем 30 — 60 мл в мин. Предпочтительнее из всех указанных препаратов введение раствора квартасоль. |
| Острый геморрагический синдром | Внутривенное введение плазмы, крови (до 1 л в сутки в 2 — 3 приема), тромбоцитарной массы,15% раствор альбумина, фибриноген, викасол. Местно — пузырь со льдом, препараты кальция. |
| Острый неврологический синдром | Функционально выгодное положение на боку со слегка запрокинутой головой. Для снятия психомоторного возбуждения: натрия-оксибутират внутривенно 20% водный раствор в дозе 70 — 120 мг/кг, диазепам внутримышечно 2 — 4 мл. 5% раствора в сочетании с препаратами калия: преднизолон внутривенно 60 — 90 мг, ингаляция кислорода, раствор Лабори 500 мл, 5% раствор альбумина 300 мл, раствор глюкозы 500 мл, инсулин 8 ЕД внутривенно, капельно. При гипертензии одновременно 1% раствор лазикса 2 мл. При гипертермии – реопирин – 5 мл, или амидопирин 5%- 5 мл, анальгин 50%- 2мл. Местная и общая физическая гипотермия. |
4.2. Схемы общей экстренной профилактики (при неизвестном возбудителе)
| Наименование Препарата | Способ применения | Разовая доза, г | Кратность применения в сутки | Средняя доза на курс профилактики, г | Средняя продолжительность курса профилактики, сутки |
| Доксициклин1 | Внутрь | 0,2 | 1 | 1,0 | 5 |
| Ципрофлоксацин*1 | «-« | 0,5 | 2 | 5,0 | 5 |
| Рифампицин2 | » – « | 0,3 | 2 | 3,0 | 5 |
| Тетрациклин2 | » – « | 0,5 | 3 | 7,5 | 5 |
| Сульфамонометоксин/три-метоприм | » – « | 1,0/04 | 2 | 10,0/4,0
| 10 |
1 Основное средство общей экстренной профилактики.
2 Резервное средство общей экстренной профилактики.
* Ципрофлоксацин можно заменить на офлоксацин (разовая доза –0,3 г) или пефлоксацин (разовая доза-0,6 г).
4.3. Схемы применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике чумы
| Наименование препарата | Способ применения | Разовая доза, г | Кратность применения в сутки | Суточная доза, г | Курсовая доза, г | Продолжительность курса, сутки | ||||||||
| Ципрофлоксацин | внутрь | 0,5 | 2 | 1,0 | 5,0 | 5 | ||||||||
| Офлоксацин | « | 0,2 | 2 | 0,4 | 2,0 | 5 | ||||||||
| Пефлоксацин | « | 0,4 | 2 | 0,8 | 4,0 | 5 | ||||||||
| Доксициклин | « | 0,2 | 2 | 0,4 | 2,8 | 7 | ||||||||
| Рифампицин | « | 0,3 | 2 | 0,6 | 4,2 | 7 | ||||||||
| Рифампицин / триметоприм | « | 0,3 / 0,08 | 2 | 0,6 / 0,16 | 4,2 / 1,12 | 7 | ||||||||
| Рифампицин + ампициллин | « | 0,3 +1,0 | 1 +2 | 0,3 +2,0 | 2,1 +14,0 | 7 | ||||||||
| Рифампицин +ципрофлоксацин | « | 0,3 + 0,25 | 1 | 0,3 + 0,25 | 1,5 + 1,25 | 5 | ||||||||
| Рифампицин + офлоксацин | « | 0,3 + 0,2 | 1 | 0,3 + 0,2 | 1,5 + 1,0 | 5 | ||||||||
| Рифампицин + пефлоксацин | « | 0,3 + 0,4 | 1 | 0,3 + 0,4 | 1,5 + 2,0 | 5 | ||||||||
| Сульфамонометоксин / триметоприм | « | 1,0 / 0,4 | 2 | 2,0 / 0,8 | 14,0 / 5,6 | 7 | ||||||||
| Гентамицин | в/м | 0,08 | 3 | 0,24 | 0,8 | 5 | ||||||||
| Амикацин | « | 0,5 | 2 | 1,0 | 5,0 | 5 | ||||||||
| Стрептомицин | в/м | 0,5 | 2 | 1,0 | 5,0 | 5 | ||||||||
| Цефтриаксон | « | 1,0 | 1 | 1,0 | 5,0 | 5 | ||||||||
| Цефотаксим | « | 1.0 | 2 | 2,0 | 14,0 | 7 | ||||||||
| Цефтазидим | « | 1,0 | 2 | 2.0 | 14,0 | 7 | ||||||||
4.4. Схемы применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике холеры
| Наименование препаратов | Способ применения | Разовая доза, г. | Кратность применения в сутки | Суточная доза, г | Курсовая доза, г | Продолжительность курса, сутки |
| Доксициклин* | внутрь | 0,2 в первый день, затем по 0,1 | 1 | 0,2 в первый день, затем по 0,1 | 0,6 | 4 |
| Ципрофлоксацин* | « | 0,5 | 2 | 1,0 | 3,0-4,0 | 3-4 |
| Цефтибутен* | « | 0,4 | 1 | 0,4 | 1,2-1,6 | 3-4 |
| Тетрациклин | « | 0,3 | 4 | 1,2 | 4,8 | 4 |
| Офлоксацин | « | 0,2 | 2 | 0,4 | 1,6 | 4 |
| Пефлоксацин | « | 0,4 | 2 | 0,8 | 3,2 | 4 |
| Норфлоксацин | « | 0,4 | 2 | 0,8 | 3,2 | 4 |
| Ломефлоксацин | « | 0,4 | 1 | 0,4 | 1,6 | 4 |
| Левомицетин* | « | 0,5 | 4 | 2,0 | 8,0 | 4 |
| Сульфаметоксазол/ триметоприм* | « | 0,8/0,16 | 2 | 1,6/0,32 | 6,4/1,28 | 3-4 |
| Сульфамонометоксин/ триметоприм* | « | 0,5/0,2 | 2 | 1,0/0,4 | 4,0/1,6 | 4 |
| Рифампицин/ триметоприм | « | 0,3/0,08 | 2 | 0,6/0,16 | 2,4/0,64 | 4 |
| Фуразолидон* + канамицин | « | 0,1+0,5 | 4 совместно | 0,4+2,0 | 1,6+8,0 | 4 |
| * — препараты, которые необходимо иметь в резерве на случай выявления больного холерой. | ||||||
Цефтибутен как наименее токсичный рекомендуется назначать беременным и детям. Беременным назначают также фуразолидон, детям бисептол.
Ципрофлоксацин назначают в случае множественной лекарственной устойчивости возбудителя к антибактериальным препаратам.
4.5. Схемы применения специфического иммуноглобулина при экстренной профилактике болезней, вызываемых вирусами Эбола и Марбург
| Наименование препарата | Способ применения | Разовая доза, мл | Кратность применения | Титр нейтрализующих антител |
| Специфический иммуноглобулин | в/м | 6 | 1 | не менее 1:4096 |
| Специфический иммуноглобулин | п/к или в/м + в/м | 1-3 + до 6 | обкалывание поврежденного участка кожи 1 | не менее 1:4096 не менее 1:4096 |
4.6. Схема применения антивирусных препаратов
при экстренной профилактике лихорадки Ласса
| Наименование препарата | Способ применения | Разовая доза, г | Кратность применения | Суточная доза, г | Курсовая доза, г | Продолжительность курса, сутки |
| Виразол (рибамидил) | внутрь | 0,2 | 4 | 0,8 | 8,0 | 10 |
4.7. Схемы применения антивирусных препаратов
для экстренной профилактики гриппа
| Наименование препарата | Способ применения | Разовая доза, г | Кратность применения в сутки | Суточная доза, г | Курсовая доза, г | Продолжи-тельность курса, сутки |
| Ремантадин | внутрь | 0,005 | 1 | 0,005 | 0,05/0,075 | 10 — 15 |
| Циклоферон | « | Детям с 4-х лет и взрослым 0,3 /0,6 | 1 | 0,3 — 0,6 | 1,5 — 3,0 | на 1, 2, 4, 6, 8 дни |
| Арбидол | « | 0,2 | 1 | 0,2 | 2-2,8 | 10-14 |
| Занамивир (Реленза) | ингаляции | Взрослым и детям старше 12 лет – 0,2; детям 6-12 лет – 0,1; детям 2-6 лет – 0,05 | 1 | 0,2
0,1
0,05 | 2-2,8
1-1,4
0,5-0,7 | 10-14 |
| Озельтамивир (тамифлю | внутрь | Взрослым и детям старше 12 лет – 0,075мг | 1 | 0,075мг | 0,375 | 5 |
4.8. Химиопрофилактика малярии
В случае местной передачи малярии, подтвержденной эпидобследованием очага, в период эффективной заражаемости комаров необходимо проводить сезонную химиопрофилактику населения в очаге делагилом или тиндурином 1 раз в неделю. Если в большом населенном пункте случаи заболевания малярией локализованы на отдельном участке, химиопрофилактику можно проводить по микроочаговому принципу. Предварительное лечение лихорадящих однократной дозой этого препарата следует проводить в тех случаях, когда надо срочно ослабить клинические проявления или предупредить передачу малярии в очаге. Для предупреждения поздних проявлений трехдневной малярии после завершения сезона передачи или перед началом следующего эпидемического сезона тем же лицам следует провести межсезонную химиопрофилактику примахином в течение 14 дней. Химиопрофилактика проводится по семейным спискам, препарат принимают только в присутствии медицинского работника. Решение о проведении химиопрофилактики принимает Управление (территориальный отделУправления) Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации.
Препараты, применяемые для химиопрофилатики тропической малярии
| Препараты или их сочетание* | Дозы | Схемы | |||||
| для взрослых | для детей | До выезда в зону | После возвращения | ||||
| 1-4 г | 5-8 л | 9-12 л | 13-14 л | ||||
| Делагил (хлорохин) | 300 мг/нед. | ¼ | ½ | ¾ | ¾ | За 2 недели | 6 недель |
| Делагил (хлорохин)+ прогуанил | 300 мг/нед. +200 мг/нед. | ¼
¼ | ½
¾ | ¾
½ | ¾
1 доза взрослого | 1 раз в неделю | 1 раз в неделю |
| Мефлохин | 250 мг | ¼ | ½ | ¾ | ¾ | За 1 неделю однократно | 4 недели 1 раз в неделю |
| Доксициклин | 100 мг/день | не рекомендуется | 1 доза взрос. | ||||
| * — в общей сложности период приема не должен превышать 4-6 мес., препараты противопоказаны детям до 1 года. Для беременных женщин: хлорохин + прогуанил – только в первые 3 мес., мефлохин – от 4 мес. Беременность желательна толко через 3 мес. после завершения профилактики мефлохином, через 1 неделю после доксициклина. | |||||||
4.9. Схема проведения экстренной профилактики лихорадки Рифт-Валли
| Наименование препаратов | Способ применения | Разовая доза, г | Кратность применения в сутки | Суточная доза, г | Курсовая доза, г | Продолжительность курса, сутки |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Виразол | в/в | 1,0-1,5 | 1 | 1,0-1,5 | 3,0-6,0 | 3-4 |
| Альфаферон | в/м | 3 млн. МЕ | 1 | 3 млн. МЕ | 9-12 млн. МЕ | 3 – 4 |
| Иммуноглобулин нормальный человеческий для внутривенного введения | в/в | 25-50 мл | 1 (через 48-72 часа после первого применения) | 25-50 мл | 3-10 трансфузий | 4-20 |
| Аскорбиновой кислоты 5 % раствор | в/в | 2,0 мл | 1 | 2,0 мл | 10,0-14,0 | 5-7 |
| Рутин | внутрь | 0,002 | 3 | 0,006 | 0,03-0,042 | 5-7 |
| Димедрол | в/м | 0,001 | 1 | 0,001 | 0,005-0,007 | 5-7 |
4.10. Схема проведения экстренной профилактики натуральной оспы
| Наименование препаратов | Способ применения | Разовая доза, г | Кратность применения в сутки | Суточная доза, г | Курсовая доза, г | Продолжительность курса, сутки |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Метисазон | внутрь | Для взрослых — 0,6 Для детей – 10мг /кг | 2 | 1,2 | 7,2 | 4 – 6 |
Одновременно проводится вакцинация оспенной вакциной (независимо от предшествующей вакцинации).
4.11. Мероприятия в отношении контактировавших с больными полиомиелитом и с явлениями острых вялых параличей
Детям до 5 лет проводится однократная вакцинация живой оральной полиомиелитной вакциной вне зависимости от ранее проведенных прививок.
4.12. Химиопрофилактика в очагах менингококковой болезни
| Наименование препаратов | Способ применения | Разовая доза, г | Кратность применения в сутки | Суточная доза, г | Курсовая доза, г | Продолжительность курса, сутки |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Рифампицин* | внутрь | Для взрослых – 0,6 Детям от 12 мес.- 10мг/кг веса Детям до года — 5 мг/кг | 2 | 1,2 | 2,4 | 2 |
| Ципрофлоксацин** | внутрь | лицам старше 18 лет – 0,5 | 1 | 0,5 | 0,5 | 1 |
| Ампициллин | внутрь | взрослым по 0,5 гр | 4 | 2,0 | 8,0 | 4 |
* — не рекомендуется беременным
** — не рекомендуется лицам моложе 18 лет, беременным и кормящим матерям.
Лечение назофарингита проводится теми же препаратами в соответствии с инструкцией.
Меры и средства личной профилактики
8.1 Экстренная личная профилактика чумы
При контакте с больным открытые части тела обрабатывают дезраствором (1 % раствором хлорамина) или 700 спиртом. Рот и горло прополаскивают 70 % этиловым спиртом, в нос закапывают 1 % раствор протаргола. В глаза и нос закапывают раствор одного из антибиотиков.
8.2 Схема местной экстренной профилактики чумы
| Наименование препаратов | Способ приготовления глазных капель | Концентрация, мг/мл | Способ и кратность применения |
| Стрептомицина сульфат | Содержимое флакона (0,5 г) растворить в 20 мл дистиллированной воды | 25 | Закапывать в глаза сразу после предполагаемого заражения, затем 3 раза в день в течение трех суток. |
| Гентамицина сульфат | Содержимое флакона (0,08 г) растворить в 20 мл дис.воды или содержимое ампулы (1 мл =0,04 г) растворить в 10,0 мл дистиллированной воды | 4 | « |
| Амикацина сульфат | Содержимое флакона (2 мл =0,5 г мг) растворить в 125 мл дистиллированной воды | 4 | « |
| Ампициллина натриевая соль | Содержимое флакона (500 мг) растворить в 33,2 мл дистиллированной воды. | 15 | « |
| Тетрациклин | 0,5 % раствор | « | |
| Левомецитина сукцинат натрия | 0,25 % раствор | « | |
| Готовые лекарственные формы | |||
| Ципромед (Ципрофлоксацин) | 0,3 % | « | |
| Тобрекс | состав:тобрамицин+ консервант | 0,3 % | « |
| Софрадекс | состав: фрамецитин сульфат-5 мг грамицидин-0,05 мг дексаметазон-0,5 мг | « | |
| Макситрол | состав: неомицина сульфат 3500 ед полимиксина B сульфат 6000 ед дексаметазон 0,1% (1 мг) | « | |
| Сульфацил натрий* (альбуцид) | 20 % раствор | « | |
| Азотно-кислое серебро* | 1 % раствор | « | |
| Борная кислота* | 1 % раствор | « | |
* — растворы применяются при отсутствии антибиотиков как глазные капли. Рот и горло промывают 700 этиловым спиртом.
8.3 Экстренная личная профилактика КВГЛ
При контакте с больным КВГЛ слизистые оболочки рта, носа обрабатывают слабым раствором (0,05%) марганцовокислого калия, глаза промывают 1% раствором борной кислоты или струей воды.
Рот и горло дополнительно прополаскивают 70° этиловым спиртом или 0,05 % раствором маргацовокислого калия, 1 % раствором борной кислоты.
8.4 Экстренная личная профилактика
инфекционного заболевания неизвестной этиологии.
Если авария произошла при работе с неизвестным возбудителем, применяют сочетание антибиотиков группы аминогликозидов (стрептомицин, канамицин, мономицин в концентрации 200 мкг/мл) с тетрациклиновой группой (хлортетрациклин, окситетрациклин, тетрациклин в концентрации 100 – 200 мг/мл).
8.4 Экстренная личная профилактика оспы, ТОРС
Обрабатывают 70° этиловым спиртом открытые части тела, волосы; рот и горло прополаскивают 70° этиловым спиртом, в нос и в глаза закапывают растворы антибиотиков или 1 % раствор борной кислоты.