20. Схемы лечения и профилактики ООО

20. Схемы лечения и профилактики ООО 2015-11-30T19:10:11+00:00

Лечение и экстренная профилактика инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

4.1 Схема терапии больных в критическом состоянии

Синдром Неотложная помощь
Острая сердечно-сосудистая
недостаточность
Кордиамин 1,0 мл подкожно

Кофеин бензоат натрия 1,0 мл подкожно

Эффедрин гидрохлорид 5% 1,0 мл подкожно

Адреналин гидрохлорид 0,1% 1,0 мл подкожно

Инфекционно-токсический шок Немедленно: кислород-ингаляция; преднизалон – 60 мг в 0,9% растворе натрия хлорида, лактосол – 400мл внутривенно капельно, трентал-внутривенно, капельно (разовая доза-2,0 — 4,0 мг/кг, суточная доза-9,0 — 17,0 мг/кг).

При отсутствии этих препаратов назначают внутривенное капельное введение гемодеза – 400 мл, полиглюкина, реополиглюкина, сухой или нативной плазмы, раствор глюкозы и физиологический раствор.

Дальнейшие мероприятия по интенсивной терапии проводят в стационаре.

Дегидратация
(дегидратационный шок)
Внутривенное введение одного из имеющихся растворов: квартасоль, ацесоль, хлосоль, трисоль, лактасоль, 0,9% раствор NaCl в количестве, равном 10% от массы тела. Первые 2 л раствора вводят со скоростью 100 — 120 мл в мин., затем 30 — 60 мл в мин. Предпочтительнее из всех указанных препаратов введение раствора квартасоль.
Острый
геморрагический
синдром
Внутривенное введение плазмы, крови (до 1 л в сутки в 2 — 3 приема), тромбоцитарной массы,15% раствор альбумина, фибриноген, викасол. Местно — пузырь со льдом, препараты кальция.
Острый
неврологический
синдром
Функционально выгодное положение на боку со слегка запрокинутой головой.

Для снятия психомоторного возбуждения: натрия-оксибутират внутривенно 20% водный раствор в дозе 70 — 120 мг/кг, диазепам внутримышечно 2 — 4 мл. 5% раствора в сочетании с препаратами калия: преднизолон  внутривенно 60 — 90 мг, ингаляция кислорода,

раствор Лабори 500 мл, 5% раствор альбумина 300 мл, раствор глюкозы 500 мл, инсулин 8 ЕД внутривенно, капельно.

При гипертензии одновременно 1% раствор лазикса 2 мл.

При гипертермии – реопирин – 5 мл, или амидопирин 5%- 5 мл, анальгин 50%- 2мл.

Местная и общая физическая гипотермия.

 

 

 

4.2. Схемы общей экстренной профилактики (при неизвестном возбудителе)

 

Наименование

Препарата

Способ применения Разовая доза, г Кратность применения в

сутки

Средняя доза на

курс профилактики, г

Средняя продолжительность курса профилактики, сутки
Доксициклин1 Внутрь 0,2 1 1,0 5
Ципрофлоксацин*1 «-« 0,5 2 5,0 5
Рифампицин2 » – « 0,3 2 3,0 5
Тетрациклин2 » – « 0,5 3 7,5 5
Сульфамонометоксин/три-метоприм » – « 1,0/04 2 10,0/4,0

 

10

1 Основное средство общей экстренной профилактики.

2 Резервное средство общей экстренной профилактики.

* Ципрофлоксацин можно заменить на офлоксацин (разовая доза –0,3 г) или пефлоксацин (разовая доза-0,6 г).

 

4.3. Схемы применения антибактериальных препаратов при  экстренной профилактике чумы

 

Наименование препарата Способ применения Разовая доза, г Кратность применения

в сутки

Суточная

доза,  г

Курсовая доза, г Продолжительность

курса,

сутки

Ципрофлоксацин внутрь 0,5 2 1,0 5,0 5
Офлоксацин « 0,2 2 0,4 2,0 5
Пефлоксацин « 0,4 2 0,8 4,0 5
Доксициклин « 0,2 2 0,4 2,8 7
Рифампицин « 0,3 2 0,6 4,2 7
Рифампицин / триметоприм « 0,3 / 0,08 2 0,6 / 0,16 4,2 / 1,12 7
Рифампицин
+  ампициллин
« 0,3
+1,0
1
+2
0,3
+2,0
2,1
+14,0
7
Рифампицин
+ципрофлоксацин
« 0,3
+ 0,25
1 0,3
+ 0,25
1,5
+ 1,25
5
Рифампицин
+ офлоксацин
« 0,3
+ 0,2
1 0,3
+ 0,2
1,5
+ 1,0
5
Рифампицин
+ пефлоксацин
« 0,3
+ 0,4
1 0,3
+ 0,4
1,5
+ 2,0
5
Сульфамонометоксин / триметоприм « 1,0 / 0,4 2 2,0 / 0,8 14,0 / 5,6 7
Гентамицин в/м 0,08 3 0,24 0,8 5
Амикацин « 0,5 2 1,0 5,0 5
Стрептомицин в/м 0,5 2 1,0 5,0 5
Цефтриаксон « 1,0 1 1,0 5,0 5
Цефотаксим « 1.0 2 2,0 14,0 7
Цефтазидим « 1,0 2 2.0 14,0 7

4.4. Схемы применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике холеры

 

Наименование препаратов Способ применения Разовая доза, г. Кратность применения

в сутки

Суточная доза,  г Курсовая доза, г Продолжительность курса, сутки
Доксициклин* внутрь 0,2

в первый день, затем по 0,1

1 0,2 в первый день, затем по 0,1 0,6 4
Ципрофлоксацин* « 0,5 2 1,0 3,0-4,0 3-4
Цефтибутен* « 0,4 1 0,4 1,2-1,6 3-4
Тетрациклин « 0,3 4 1,2 4,8 4
Офлоксацин « 0,2 2 0,4 1,6 4
Пефлоксацин « 0,4 2 0,8 3,2 4
Норфлоксацин « 0,4 2 0,8 3,2 4
Ломефлоксацин « 0,4 1 0,4 1,6 4
Левомицетин* « 0,5 4 2,0 8,0 4
Сульфаметоксазол/
триметоприм*
« 0,8/0,16 2 1,6/0,32 6,4/1,28 3-4
Сульфамонометоксин/

триметоприм*

« 0,5/0,2 2 1,0/0,4 4,0/1,6 4
Рифампицин/
триметоприм
« 0,3/0,08 2 0,6/0,16 2,4/0,64 4
Фуразолидон*
+ канамицин
« 0,1+0,5 4
совместно
0,4+2,0 1,6+8,0 4
* — препараты, которые необходимо иметь в резерве на случай выявления больного холерой.

Цефтибутен как наименее токсичный рекомендуется назначать беременным и детям. Беременным назначают также фуразолидон, детям бисептол.

Ципрофлоксацин назначают в случае множественной лекарственной устойчивости возбудителя к антибактериальным препаратам.

 

4.5. Схемы применения специфического иммуноглобулина при экстренной профилактике болезней, вызываемых вирусами Эбола и Марбург

 

Наименование препарата Способ применения Разовая доза, мл Кратность применения Титр нейтрализующих антител
Специфический иммуноглобулин в/м 6 1 не менее 1:4096
Специфический иммуноглобулин п/к или в/м

+

в/м

1-3

+

до 6

обкалывание поврежденного участка кожи

1

не менее 1:4096

не менее

1:4096

 


4.6. Схема применения антивирусных препаратов

при экстренной профилактике лихорадки Ласса

Наименование препарата Способ применения Разовая доза, г Кратность применения Суточная доза, г Курсовая доза, г Продолжительность курса, сутки
Виразол

(рибамидил)

внутрь 0,2 4 0,8 8,0 10

 

4.7. Схемы применения антивирусных препаратов

для экстренной профилактики гриппа

Наименование препарата Способ применения Разовая доза, г Кратность применения в сутки Суточная доза, г Курсовая доза, г Продолжи-тельность курса, сутки
Ремантадин внутрь 0,005 1 0,005 0,05/0,075 10 — 15
Циклоферон « Детям с 4-х лет и взрослым 0,3 /0,6 1 0,3 — 0,6 1,5 — 3,0 на 1, 2, 4, 6, 8 дни
Арбидол « 0,2 1 0,2 2-2,8 10-14
Занамивир (Реленза) ингаляции Взрослым и детям старше 12 лет –  0,2;

детям 6-12 лет – 0,1;

детям 2-6 лет – 0,05

1 0,2

 

 

 

0,1

 

 

0,05

2-2,8

 

 

 

1-1,4

 

 

0,5-0,7

10-14
Озельтамивир (тамифлю внутрь Взрослым и детям старше 12 лет – 0,075мг 1 0,075мг 0,375 5

 

4.8. Химиопрофилактика малярии

В случае местной передачи малярии, подтвержденной эпидобследованием очага, в период эффективной заражаемости комаров необходимо проводить сезонную химиопрофилактику населения в очаге делагилом или тиндурином 1 раз в неделю. Если в большом населенном пункте случаи заболевания малярией локализованы на отдельном участке, химиопрофилактику можно проводить по микроочаговому принципу. Предварительное лечение лихорадящих однократной дозой этого препарата следует проводить в тех случаях, когда надо срочно ослабить клинические проявления или предупредить передачу малярии в очаге. Для предупреждения поздних проявлений трехдневной малярии после завершения сезона передачи или перед началом следующего эпидемического сезона тем же лицам следует провести межсезонную химиопрофилактику примахином в течение 14 дней. Химиопрофилактика проводится по семейным спискам, препарат принимают только в присутствии медицинского работника. Решение о проведении химиопрофилактики принимает Управление (территориальный отделУправления) Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации.

Препараты, применяемые для химиопрофилатики тропической малярии

 

Препараты или их сочетание* Дозы Схемы
для взрослых для детей До выезда в зону После возвращения
1-4 г 5-8 л 9-12 л 13-14 л
Делагил
(хлорохин)
300 мг/нед. ¼ ½ ¾ ¾ За 2 недели 6 недель
Делагил
(хлорохин)+ прогуанил
300 мг/нед.
+200 мг/нед.
¼

 

¼

½

 

¾

¾

 

½

¾

 

1 доза взрослого

1 раз в неделю 1 раз в неделю
Мефлохин 250 мг ¼ ½ ¾ ¾ За 1 неделю однократно 4 недели 1 раз в неделю
Доксициклин 100 мг/день не рекомендуется 1 доза взрос.
* — в общей сложности период приема не должен превышать 4-6 мес., препараты противопоказаны детям до 1 года. Для беременных женщин: хлорохин + прогуанил – только в первые 3 мес., мефлохин – от 4 мес. Беременность желательна толко через 3 мес. после завершения профилактики мефлохином, через 1 неделю после доксициклина.

 

4.9. Схема проведения экстренной профилактики лихорадки Рифт-Валли

Наименование препаратов Способ применения Разовая доза, г Кратность применения в сутки Суточная доза, г Курсовая доза, г Продолжительность курса, сутки
1 2 3 4 5 6 7
Виразол в/в 1,0-1,5 1 1,0-1,5 3,0-6,0 3-4
Альфаферон в/м 3 млн. МЕ 1 3 млн. МЕ 9-12 млн. МЕ 3 – 4
Иммуноглобулин нормальный человеческий для внутривенного введения в/в 25-50 мл 1 (через 48-72 часа после первого применения) 25-50 мл 3-10 трансфузий 4-20
Аскорбиновой кислоты 5 % раствор в/в 2,0 мл 1 2,0 мл 10,0-14,0 5-7
Рутин внутрь 0,002 3 0,006 0,03-0,042 5-7
Димедрол в/м 0,001 1 0,001 0,005-0,007 5-7

 

 

 

4.10. Схема проведения экстренной профилактики натуральной оспы

Наименование препаратов Способ применения Разовая доза, г Кратность применения в сутки Суточная доза, г Курсовая доза, г Продолжительность курса, сутки
1 2 3 4 5 6 7
Метисазон внутрь Для взрослых — 0,6

Для детей – 10мг /кг

2 1,2 7,2 4 – 6

Одновременно проводится вакцинация оспенной вакциной (независимо от предшествующей вакцинации).

 

4.11. Мероприятия в отношении контактировавших с больными полиомиелитом и с явлениями острых вялых параличей

Детям до 5 лет проводится однократная вакцинация живой оральной полиомиелитной вакциной вне зависимости от ранее проведенных прививок.

 

4.12. Химиопрофилактика в очагах менингококковой болезни

Наименование препаратов Способ применения Разовая доза, г Кратность применения в сутки Суточная доза, г Курсовая доза, г Продолжительность курса, сутки
1 2 3 4 5 6 7
Рифампицин* внутрь Для взрослых – 0,6

Детям от 12 мес.- 10мг/кг веса

Детям до года — 5 мг/кг

2 1,2 2,4 2
Ципрофлоксацин** внутрь лицам старше 18 лет – 0,5 1 0,5 0,5 1
Ампициллин внутрь взрослым по 0,5 гр 4 2,0 8,0 4

* —  не рекомендуется беременным

** —  не рекомендуется  лицам моложе 18 лет, беременным и кормящим матерям.

Лечение назофарингита проводится теми же препаратами в соответствии с инструкцией.

 

 

Меры и средства личной профилактики

8.1 Экстренная личная профилактика чумы

При контакте с больным открытые части тела обрабатывают дезраствором (1 % раствором хлорамина) или 700  спиртом. Рот и горло прополаскивают 70 % этиловым спиртом, в нос закапывают 1 % раствор протаргола. В глаза и нос закапывают раствор одного из антибиотиков.

8.2 Схема местной экстренной профилактики чумы

Наименование препаратов Способ приготовления глазных капель Концентрация, мг/мл Способ и кратность применения
Стрептомицина сульфат Содержимое флакона (0,5 г) растворить в 20 мл  дистиллированной воды 25 Закапывать в глаза сразу после предполагаемого заражения, затем 3 раза в день в течение трех суток.
Гентамицина сульфат Содержимое флакона (0,08 г) растворить в 20 мл дис.воды или содержимое ампулы (1 мл =0,04 г) растворить в 10,0 мл дистиллированной воды 4 «
Амикацина сульфат Содержимое флакона (2 мл =0,5 г мг) растворить в 125 мл дистиллированной воды 4 «
Ампициллина натриевая соль Содержимое флакона (500 мг) растворить в 33,2 мл  дистиллированной воды. 15 «
Тетрациклин 0,5 % раствор «
Левомецитина сукцинат натрия 0,25 % раствор «
Готовые лекарственные формы
Ципромед (Ципрофлоксацин) 0,3 % «
Тобрекс состав:тобрамицин+ консервант 0,3 % «
Софрадекс состав: фрамецитин сульфат-5 мг

грамицидин-0,05 мг

дексаметазон-0,5 мг

«
Макситрол состав: неомицина сульфат 3500 ед

полимиксина B сульфат 6000 ед

дексаметазон 0,1% (1 мг)

«
Сульфацил натрий* (альбуцид) 20 % раствор «
Азотно-кислое серебро* 1 % раствор «
Борная кислота* 1 % раствор «

* — растворы применяются при отсутствии антибиотиков как глазные капли. Рот и горло промывают 700 этиловым спиртом.

8.3 Экстренная личная профилактика КВГЛ

При контакте с больным КВГЛ слизистые оболочки рта, носа обрабатывают слабым раствором (0,05%) марганцовокислого калия, глаза промывают 1% раствором борной кислоты или струей воды.

Рот и горло дополнительно прополаскивают 70° этиловым спиртом или 0,05 % раствором маргацовокислого калия, 1 % раствором борной кислоты.

8.4 Экстренная личная профилактика

инфекционного заболевания неизвестной этиологии.

Если авария произошла при работе с неизвестным возбудителем, применяют сочетание антибиотиков группы аминогликозидов (стрептомицин, канамицин, мономицин в концентрации 200 мкг/мл) с тетрациклиновой группой (хлортетрациклин, окситетрациклин, тетрациклин в концентрации 100 – 200 мг/мл).

8.4 Экстренная личная профилактика оспы, ТОРС

Обрабатывают 70° этиловым спиртом открытые части тела, волосы; рот и горло прополаскивают 70° этиловым спиртом, в нос и в глаза закапывают растворы антибиотиков или 1 % раствор борной кислоты.